Лечиться за рубежом – это всегда риск. Люди часто думают, что медицина может быть плохой лишь в беднейших уголках мира, но реальные истории и цифры способны удивить даже опытных путешественников. Кто бы мог поверить, что в некоторых странах врачей всего 2 на 10 000 человек или что среднее время доставки скорой до пациента может превышать сутки? Все эти факты способны не на шутку насторожить любого, кто собирается за границу. Медицина в мире несправедлива, и порой от страны, в которой ты оказался, реально зависит твоя жизнь.
Что определяет «плохую медицину»?
Медицина – не только про наличие больниц. Даже если в стране красивый фасад клиник, это пока не значит, что внутри комфортно, безопасно и эффективно. Первое, на что обращают внимание международные аналитики: продолжительность жизни, уровень детской смертности, доступ к чистой воде и условия для экстренной помощи. Оценивают количество врачей на душу населения, уровень вакцинации и оснащённость медучреждений базовым оборудованием. Например, в Сьерра-Леоне на миллион жителей приходится чуть больше 100 врачей. А в некоторых районах Афганистана больше половины клиник не обеспечены даже электричеством или стерильными наборами для операций.
Ограниченность ресурсов губительна для системы. Если какая-то страна, допустим Чад или Гвинеи-Бисау, вынуждена лечить инфекции без антибиотиков, а малярию – только целебными травами, ни о каком высоком уровне медицины речи быть не может. Важно понимать: часто дело не только в экономике, но и в коррупции, войнах, слабой инфраструктуре. Бюджеты на здравоохранение разворовываются, а редкие квалифицированные кадры сбегают за границу, спасаясь от разрухи и нищеты.
Сразу видно: если пациент, попав в местную больницу, боится заразиться чем-то дополнительно из-за антисанитарии – это тревожный звоночек. В Мозамбике, например, до сих пор довольно распространены случаи, когда в стационаре можно подхватить малярию или гепатит буквально в ходе обычной перевязки. Самым печальным итогом часто становится высокая младенческая смертность и низкая продолжительность жизни.
Для наглядности, вот свежая таблица рейтинга систем здравоохранения по данным ВОЗ за прошлый год:
| Страна | Ожидаемая продолж. жизни, лет | Врачи на 10 000 жителей | Младенческая смертность (на 1000) | Затраты на здравоохранение (% ВВП) |
|---|---|---|---|---|
| Чад | 54 | 3 | 72 | 4,3 |
| Сьерра-Леоне | 55 | 2 | 77 | 6,2 |
| Сомали | 58 | 1 | 69 | 2,7 |
| ЦАР | 53 | 4 | 84 | 5,6 |
Самые проблемные страны: примеры, истории, статистика
Загуглить «страны с худшей медициной» – легко. Но без цифр, реальных историй и шокирующих примеров масштабы беды понять сложно. В Южном Судане, например, выживаемость раненых при ДТП не превышает 20%. Там даже столичные больницы нередко остаются с полуразрушенными корпусами, а простейшие бинты привозят родственники.
В Афганистане многие родильные отделения выглядят хуже, чем сельские бани в средней полосе России. Стерильность там понятие мифическое, а анестезия применяется только в больших городах, и то не всегда. Жители Чада предпочитают лечиться у шаманистских целителей или сами готовят отвар из коры деревьев — потому что в деревнях врачей не найти вовсе.
В Индии ситуация парадоксальна. Есть шикарные частные клиники, о которых мечтают иностранцы, но при этом большинство бедняков лечатся в переполненных государственных госпиталях. Там очереди на операцию тянутся месяцами, а одноразовые шприцы нередко используют повторно. Причина — коррупция, скачивающая миллиарды долларов из региональных медбюджетов.
Не менее поучительна ситуация в Венесуэле. Когда экономика страны рухнула, лекарства стали дефицитом, а врачи уезжали тысячами. Сегодня там даже распространённые вакцины вроде от кори или столбняка — роскошь. Пациенты часто вынуждены покупать таблетки на чёрном рынке, а в аптеке ими торгуют с рук, без рецепта.
На другой стороне мира, в Северной Корее, врачи зачастую просят оплату натуральными продуктами – например, рисом — у тех, у кого нет денег. Многие семьи вынуждены сами искать антибиотики на рынке. Там до сих пор дефицит одноразовых перчаток и элементарного обезболивающего.
А теперь интересный факт: в 2023 году отчет The Lancet Global Health назвал самой неэффективной системой здравоохранения по совокупности факторов ЦАР (Центральноафриканскую Республику). Там самая высокая младенческая смертность, а почти каждое третье медицинское учреждение — без чистой воды. Обычное дело, когда операционную освещают фонарём на телефоне.
Почему всё так плохо? Влияние войны, бедности и коррупции
Если посмотреть сквозь призму истории, все страны-«антирекордсмены» страдают от трёх «зубов дракона»: войны, хронической бедности и коррупции. Возьмём Сомали – десятки лет гражданская война разнесла на куски всю инфраструктуру. Большинство квалифицированных специалистов мигрировали или оказались жертвами конфликтов. Ремонтировать здравоохранение некому, а оборудование завозить не на что – границы часто закрыты из-за конфликтов.
Центральноафриканская Республика – ещё один пример. Даже если там поступает гуманитарная помощь, «раздача» заканчивается на складах, где всё банально разворовывается. Пациенты реально приносят свои простыни и мыло в больницы, чтобы не подхватить инфекцию.
Коррупция убивает надежду на реформы. Деньги есть, а вот до реальных врачей и пациентов они не доходят, растворяются по пути. Международные органы пытаются наладить контроль поставок лекарств, но на месте распоряжаются всем местные чиновники.
Можно, конечно, сказать, что бедность — двигатель всей этой «машины». Но тут всё сложнее. Имея даже небольшие ресурсы, страна вполне способна развивать медицину. Куба, несмотря на скромный бюджет, сумела сосредоточиться на профилактике и сети фельдшеров, добившись низкой младенческой смертности. Кенгуру-воспитание, простейшая вакцинация и ежемесячные медосмотры детей спасли тысячи жизней. Но большинство бедных стран даже базовый уровень не держит из-за долгого цепкого влияния войны или коррупционеров во власти. Ни о какой профилактике и речи не идёт: только стремление выжить в моменте.
Как люди выкручиваются в условиях провальной медицины
Что делать обычному человеку в стране, где медицина никакая? Первое — надеяться на свои силы. В Мозамбике и Сьерра-Леоне целая сеть «домашних аптек», куда местные приносят пришедшие по гуманитарке лекарства и сами раздают на свой страх и риск.
В бедных районах Африки родственники пациентов дежурят у больницы; кормят, моют и иногда делают перевязки своим близким. Самое важное — заручиться поддержкой соседей. Соседи делятся бинтами, перевязочными материалами и даже своими запасами антибиотиков.
- Запасайтесь собственными аптечками: если едете в «опасную» страну, берите антибактериальные салфетки, обеззараживающие гели, базовые анальгетики и жаропонижающее.
- Учите элементарные навыки первой помощи: как остановить кровь, делать перевязку, правильно измерять температуру и давление.
- Заранее находите координаты «экспатовских» клиник — во многих развивающихся странах есть госпитали для иностранцев, где чуть выше уровень безопасности.
- Узнайте, где ближайшее посольство — иногда помощь быстрее приходит оттуда, чем от местных врачей.
- Будьте готовы к нестандартным ситуациям: посмотрите обучающие видео по оказанию первой помощи прямо перед выездом.
Отдельная песня — беременные женщины. Их спасают программы международных фондов вроде UNICEF: если есть возможность, беременным советуют заранее выезжать в районные центры перед родами. А если живёшь далеко, домашние роды — норма, но всегда с риском.
Можно ли улучшить медицину в бедных странах?
Большинство «неудачников» медицинского рейтинга зависят от программ помощи: гуманитарных поставок, временных госпиталей, волонтёрских врачей. Есть и свои плюсы: опыт сотрудничества с НКО ускоряет внедрение новых технологий. Например, в Уганде в прошлом году запустили мобильные клиники на велосипедах, которые доставляют базовую помощь в деревни, где раньше медсестра появлялась раз в год.
Рост уровня образования помогает: как только люди понимают, зачем нужна вакцинация и гигиена, улучшается статистика по малярии и холере. Быстрый рост мобильных технологий (даже в бедных странах смартфоны у каждого второго) позволяет рассылать напоминания о прививках и посещениях врача.
Изменения возможны, если удаётся удержать хотя бы часть молодых врачей дома — например, государство предлагает стипендии, оплачивает обучение и даёт бонусы тем, кто работает в сёлах. Ватуканде, небольшой стране в Западной Африке, открыли телемедицинскую платформу: врачи в маленьких госпиталях могут консультироваться с коллегами из Европы или Америки через интернет.
Самое главное — усилить контроль. Если гуманитарка распределяется прозрачно, а данные о её расходе доступны в открытом доступе, воровать становится сложнее. Простая передача медикаментов через НКО, минуя госсклады, сокращает время до пациента и снижает коррупционные потери.
Совет напоследок: если вам доведётся поехать в страну с высоким риском по здоровью — не геройствуйте. Соберите собственную аптечку, застрахуйте здоровье и делайте акцент на профилактике. Ведь никакая система не заменит ваше трезвое мышление и подготовленность.