На каком месте Россия медицина?

Хочется услышать одно число - «мы на 27‑м месте». Но в медицине так не работает. Страны сравнивают по пачке показателей: сколько тратим, кого и чем лечим, сколько людей выживает и как быстро получают помощь. Один рейтинг ставит в угол за низкие расходы, другой хвалит за доступность врачей. Потому трезвый ответ - смотреть на набор метрик, а не гоняться за одной строчкой в таблице.

Быстрый срез по данным ВОЗ, Всемирного банка и проектов вроде Global Burden of Disease (2019-2023 годы). Расходы на здравоохранение - около 6% ВВП, это меньше, чем у большинства стран ОЭСР. Врачей много - примерно 4 на 1000 жителей, а вот медсестёр заметно меньше, что для мира нетипично. Коек много - порядка 7 на 1000, стационарная сеть большая. Ожидаемая продолжительность жизни после провала в ковид медленно отрастает и держится ближе к 72-73 годам. Младенческая смертность снижалась до ~4-5 на 1000 и уже близка к показателям многих европейских стран. Картина неоднородная по регионам, но тренд на снижение «избыточной» смертности от инфарктов и инсультов был до 2020‑го и снова намечается.

Почему рейтинги спорят? Потому что они смешивают «входы» (деньги, кадры), «процессы» (доступ, очереди, следование клиническим рекомендациям) и «выходы» (выживаемость, качество жизни) с разным весом. В одной методике высокий запас коек - плюс, в другой - минус как признак перекоса в стационары. Здравый способ оценивать «место» - разложить на четыре опоры: финансирование, доступ, результаты и справедливость распределения по регионам и доходам.

Что это значит для пациента прямо сейчас? Не ждать рейтингов, а пользоваться тем, что уже есть. 1) Диспансеризация по ОМС: с 40 лет - ежегодно, до 40 - раз в три года; профосмотр - каждый год. 2) Вы имеете право выбрать поликлинику и страховую ОМС раз в год и сменить лечащего врача - это снижает очереди и повышает шанс попасть к нужному специалисту. 3) Просите лечить по клиническим рекомендациям Минздрава - это ваш законный ориентир. 4) На сложные операции и высокотехнологичную помощь (ВМП) можно получить направление по ОМС даже в федеральный центр. 5) Для плановой хирургии уточняйте опыт учреждения: чем больше операций данного профиля в год, тем ниже риск осложнений.

• Как измеряют «место» в медицине
• Цифры по России: деньги, кадры, результаты
• Сильные стороны и рывки
• Проблемы и что может сделать пациент

Как измеряют «место» в медицине

Все хотят одно число. Но здравоохранение - это набор разных показателей. Одни смотрят на деньги и кадры, другие - на очереди и качество лечения, третьи - на выживаемость. Когда в поиске видите Россия медицина, помните: любое место в рейтинге - это результат выбора метрик и их весов.

Есть четыре группы индикаторов. 1) «Входы»: деньги, врачи, медсестры, койки, оборудование. 2) «Процессы»: доступ, сроки ожидания, приверженность клиническим рекомендациям, охват профилактикой. 3) «Результаты»: продолжительность жизни, младенческая смертность, выживаемость после инфаркта, инсульта, онкологии. 4) Справедливость: различия между регионами и группами дохода.

Ключ к честному сравнению - стандартизация. Смертность приводят к единому возрастному стандарту (ВОЗ/OECD), чтобы страны с «старым» и «молодым» населением было корректно сравнивать. Деньги считают в паритетах покупательной способности (PPP) по данным Международной программы сопоставлений, иначе курс валюты «сломает» картину. Качество чаще меряют риск-скорректированной смертностью (например, 30-дневной после инфаркта), чтобы отделить работу системы от исходного риска пациента.

На что опираются рейтинги? Всемирная организация здравоохранения ведет Global Health Expenditure Database (расходы), а также индекс охвата услуг UHC (масштаб от 0 до 100, сейчас он собирается из 20+ «трассеров» по четырем блокам: репродуктивное здоровье, инфекционные, неинфекционные болезни и доступ к услугам). OECD Health at a Glance публикует 30‑дневную смертность после инфаркта и инсульта, время ожидания операций, численность кадров - с унификацией методик для стран ОЭСР. Проект Global Burden of Disease (IHME) считает индекс HAQ - доступ и качество медпомощи по 32 причинам смерти, предотвратимым при своевременном лечении (шкала 0-100; у лидеров - около 95). Для онкологии ориентир - исследования серии CONCORD по 5‑летней выживаемости. База Всемирного банка хранит «базовые» ряды: продолжительность жизни, младенческая смертность, врачи на 1000 и т. п.

Есть нюансы, о которых рейтинги обычно пишут мелким шрифтом. Данные запаздывают на 1-3 года, и ковид‑провал до сих пор «фонит» в показателях смертности. Определения различаются: кто-то считает ординаторов «врачами», а кто-то - нет; понятие «медсестры» в разных странах не совпадает. Больше коек не значит лучше - иногда это следствие недоразвитого амбулаторного звена. И еще: большинство стран до сих пор кодируют причины смерти по ICD‑10; переход на ICD‑11 идет, и это меняет детализацию статистики.

Как самому собрать трезвую картину по стране:

1. Определите вопрос. Например: «Как у нас с выживаемостью после инфаркта?» или «Хватает ли первичного звена?»
2. Выберите 6-8 метрик из таблицы: 2 «входа», 2 «процесса», 2-3 «результата», 1 про справедливость (региональные различия).
3. Берите возраст‑стандартизованные и PPP‑приведенные показатели там, где это уместно.
4. Сравните с «похожими» странами (по доходу на душу, структуре смертности), а не только с мировыми лидерами.
5. Проверьте чувствительность: измените веса метрик и посмотрите, меняется ли вывод.

Где смотреть данные по России. База Всемирного банка и ВОЗ - для международных сравнялок. OECD - если есть показатель для партнёрских стран. Росстат - продолжительность жизни, смертность, младенческая смертность. Минздрав и ФОМС - отчеты по ОМС и кадровым ресурсам. Региональные минздравы нередко публикуют сроки ожидания диагностик и операций - удобно для проверки «процессов» на практике.

Цифры по России: деньги, кадры, результаты

Вопрос «где Россия медицина по фактам?» удобнее разложить на три блока: сколько тратим, кто и чем лечит, какие получаем результаты. Ниже - свежие цифры из Росстата, ВОЗ/Всемирного банка, OECD и Global Burden of Disease (по состоянию на 2019-2023 годы, где есть позже - отмечаю).

Деньги. Доля расходов от ВВП держится ниже развитых стран. При этом «собственные» платежи граждан остаются высокими - около 4 из 10 рублей в системе. Это и платные услуги в госмедицине, и аптеки. Практический вывод: проверяйте, что именно покрывает ОМС в вашем регионе - часть анализов и ВМП можно получить бесплатно, хотя на двери может висеть прайс.

Кадры и мощность. Врачей на душу у нас много, а медсестёр меньше, чем хотелось бы. Отсюда перегрузка врача рутинными задачами, больше очередей и меньше времени на пациента. Коек много - исторически сильная стационарная сеть. Но оборудование - узкое место: КТ и МРТ на миллион населения заметно меньше, чем в OECD. Если нужна диагностика, ищите центры с высокой загрузкой томографов: там, как правило, быстрее запись и лучше потоки.

Результаты. После ковида продолжительность жизни отрастает и вышла к ~73.5 года (Росстат, 2023). Младенческая смертность на уровне 4.1 на 1 000 - это близко к Европе, и это реальный успех акушерства и неонатологии. Самая тяжёлая тема - сердечно‑сосудистые и онкология. С 2005 по 2019 год смертность от болезней системы кровообращения снизилась примерно на треть (GBD), но остаётся выше, чем в ЕС. Курение и алкоголь пошли вниз (законодательные меры с 2013 года), и это связано со снижением смертности у мужчин трудоспособного возраста.

Неравенство по регионам - важная деталь. Москва и Санкт‑Петербург живут дольше на 7-10 лет, чем депрессивные регионы. Разница - в доходах, доступности высокотехнологичной помощи и кадровой укомплектованности. Что с этим делать пациенту? Если случай сложный, добивайтесь направления в федеральный центр по ОМС; запись через ЕМИАС/региональные порталы и страховую часто ускоряет процесс.

Как читать эти цифры бытово:

• Высокая доля стационаров - не всегда плюс. Если вам навязывают «лечь полежать», уточните, есть ли амбулаторная альтернатива по клиническим рекомендациям.
• Меньше МРТ/КТ на миллион - значит очереди. Просите врача поставить «Сito» при реальных показаниях, а также сравните ближайшие центры: в части регионов мощности простаивают именно из‑за записи через один канал.
• Амбулаторные визиты высокие, но качество разное. Право выбора поликлиники и лечащего врача реально сокращает время до диагноза.
• Скрининги и прививки работают. Онкоосмотры и вакцинация из таблицы - это как раз те вещи, что тянут статистику вниз по смертности.

Где сверять данные по своему региону: открытые панели Росстата, сайт Минздрава (раздел мониторинга), панель ВОЗ Global Health Expenditure Database и региональные отчёты ТФОМС. Сохраните ссылки в закладки и проверяйте раз в год - тренды важнее разовых скачков.

Сильные стороны и рывки

В заголовках чаще спорят о проблемах, но база для роста есть. Перинатальные центры, сосудистые отделения, цифровые записи, более жёсткие клинрекомендации - всё это уже работает и даёт эффект. Запрос Россия медицина скрывает за собой не только очереди, но и реальные улучшения, подтверждённые цифрами.

Материнство и детство. С 2013 по 2016 годы открыта сеть перинатальных центров в регионах, переоснастили неонатологию. Это подтолкнуло падение младенческой смертности до примерно 4 на 1000 в 2023-м по предварительным данным Росстата. Принятые стандарты выхаживания с массы 500 г дали шанс самым тяжёлым новорождённым. Практический вывод: становитесь на учёт в женской консультации до 12 недель - это открывает доступ к ранним скринингам и маршрутизации в перинатальный центр при рисках.

Сердечно‑сосудистая помощь. За 10-15 лет развернули сеть региональных и первичных сосудистых отделений и сделали КТ/МРТ доступнее. По данным Росстата и профильных НМИЦ, стандартизованная смертность от инсульта и ИБС заметно снижается по сравнению с серединой 2000‑х, а число пациентов, получающих реперфузионную терапию (тромболизис/ЧКВ), растёт. В лучших центрах время «дверь‑игла» при инсульте держат в пределах 30-40 минут, а «дверь‑баллон» при инфаркте - около 60-90 минут. Это напрямую спасает жизни.

1. При подозрении на инсульт или инфаркт звоните 103/112, не едьте сами. Время - критично.
2. Окно для тромболизиса при инсульте - до 4,5 часа от начала симптомов, для механической тромбэктомии - дольше, но счёт тоже идёт на часы.
3. При боли в груди, если нет аллергии и врач так рекомендовал, разжуйте 150-300 мг аспирина до приезда бригады.

Онкология. С 2019 года идёт федеральная программа: опорные центры, ПЭТ/КТ, современные линейные ускорители, единые клинрекомендации. Регионы, где наладили маршрутизацию «подозрение - биопсия - МДК - лечение» в пределах недель, показывают рост доли ранних стадий по раку молочной железы и колоректальному раку. Практика простая: при направлении на биопсию уточняйте, где быстрее делают иммуногистохимию и молекулярные тесты - от этого зависит выбор терапии.

Цифровизация и доступ. Электронная запись, ЕМИАС/региональные ИС, электронные рецепты и телемедицина сократили дорогу к врачу. Для хронических больных это экономит визиты: контроль анализов и коррекция доз часто идут онлайн. Что можно сделать самому: подключить личный кабинет (Госуслуги или региональная система), включить уведомления о талонах и результатах анализов, хранить эпикризы в одном месте - тогда легче менять клинику или врача в рамках ОМС.

Лекарственное обеспечение. Локализация производства идёт уже больше десяти лет: по данным Минпромторга, доля отечественных препаратов в перечне ЖНВЛП по упаковкам превысила 80% в 2023 году. Это не решает все вопросы качества и дефицитов, но снижает зависимость от логистики. Совет: проверяйте взаимозаменяемость в Госреестре лекарств, а в рецепте просите МНН - так проще найти альтернативу по ОМС, если конкретный бренд пропал.

• Записывайтесь на диспансеризацию: после 40 лет - ежегодно; это реальный шанс поймать гипертонию, преддиабет, высокий риск инфаркта.
• Выбирайте стационары с высоким объёмом нужных операций - обычно там меньше осложнений. Спросите у лечащего врача про статистику отделения.
• Не стесняйтесь требовать клинрекомендации в выписке. Это ваш якорь для второй консультации.
• ОМС покрывает ВМП. Если в регионе нет методики, просите направление в федеральный центр.

Проблемы и что может сделать пациент

Картина неоднородная: крупные города тянут статистику вверх, малые и сёла - вниз. Главные узкие места: кадры, доступ к диагностике, очереди, лекарства и разрыв между правилами на бумаге и практикой.

• Кадровый дефицит. Врачей много - около 4,3 на 1000 жителей (ВОЗ/ОЭСР, 2020-2022), но медсестёр меньше, чем нужно для такой системы - примерно 7,6 на 1000 (ВОЗ, 2020). Это бьёт по времени на пациента и перегревает стационары.

• Очереди и маршрутизация. По госгарантиям терапевт - до 24 часов, узкий специалист - до 14 рабочих дней, КТ/МРТ - 14-30 дней, плановая госпитализация - до 30 дней, ВМП - до 90 дней. Фактически в ряде регионов сроки больше, особенно для диагностики.

• Инфраструктура. МРТ - около 7,5 на 1 млн населения, КТ - ~12 (ОЭСР, 2019), это ниже среднего по ОЭСР. При этом коек много - ~7,1 на 1000 (ОЭСР, 2021). Перекос в пользу стационаров снижает доступность амбулаторной помощи.

• Финансирование и «свои деньги». Совокупные расходы - примерно 6% ВВП (Всемирный банк, 2021). Доля «из кармана» - ~38% (Всемирный банк, 2021). Это чувствуется на лекарствах и визитах к стоматологу.

• ИТ и документы. В крупных городах работают ЕМИАС/региональные порталы, но межрегиональный обмен данными неполный. Бумажные направления и дублирование анализов - до сих пор реальность.

• Профилактика. Диспансеризация и скрининги доступны, но участие низкое. Между тем сердечно‑сосудистые и онкология остаются главными причинами смерти. Чем раньше выявление, тем лучше прогноз.

Что можно сделать уже сегодня, чтобы получить помощь быстрее и качественнее.

1. Прикрепитесь к удобной поликлинике. Раз в год можно сменить поликлинику по ОМС. Нужны паспорт, полис ОМС, СНИЛС. Подача - через регистратуру, МФЦ или региональный портал записи.

2. Проверьте свою страховую. Сменить СМО можно раз в год (обычно до 1 ноября) или при смене места жительства. Телефон вашей СМО указан на полисе - это главный «защитник прав пациента».

3. Контролируйте сроки. Если запись «на через месяц», а по госгарантиям положено быстрее, звоните в СМО. Формулировка: «Прошу организовать оказание медпомощи по ОМС и обеспечить запись в установленные сроки». Страховая обязана вмешаться и сопровождать случай.

4. Добивайтесь диагностики. Нет слотов на КТ/МРТ? Просите альтернативу: другой филиал, другой округ, ночные или «окна». Попросите внести вас в лист ожидания и позвонить при отмене.

5. Опирайтесь на клинические рекомендации. У каждого диагноза есть рекомендации Минздрава. Попросите врача прописать назначения с ссылкой на них. При отказе - письменный отказ с причинами. Это помогает и при разборе СМО.

6. ВМП и федеральные центры. Если показана высокотехнологичная помощь, возьмите направление у лечащего врача и подайте заявление главврачу. Срок ожидания - до 90 дней. Статус заявки можно уточнять в региональном минздраве и через СМО.

7. Лекарства. В стационаре всё бесплатно. Дома - бесплатные препараты положены льготным категориям и по отдельным программам (например, орфанные заболевания). Спрашивайте у врача о праве на льготы и проверяйте статус в СМО. Препараты из перечня ЖНВЛП имеют госрегулируемую цену - не переплачивайте.

8. Телемедицина. По закону 242‑ФЗ первичный диагноз - очно, а контроль и консультации можно дистанционно. Просите телемед‑приём, если вам нужно обсуждение анализов, коррекция терапии или продление рецептов.

9. Держите документы в порядке. Соберите личный архив: выписки, результаты, снимки. Храните в облаке и на флешке. Это ускоряет второе мнение и снижает риск «потерянных» анализов.

10. Профилактика без героизма. До 39 лет - диспансеризация раз в 3 года, с 40 - ежегодно; профосмотр - каждый год. Скрининги на онкологию по возрасту - бесплатно. Вакцинация по нацкалендарю - бесплатно.

11. Если что-то идёт не так. Лестница эскалации: лечащий врач - завотделением/главврач - страховая (СМО) - территориальный фонд ОМС - Росздравнадзор. Всегда просите номер обращения и фиксируйте ответ письменно.

И помните про информированное согласие, копии всех назначений и свою роль в лечении. Знание правил ОМС и активная позиция часто сокращают путь к нужной помощи. В поиске ответов по теме Россия медицина - это не про рейтинг в одной колонке, а про умение использовать доступные инструменты системы.